हेल्थ इंश्योरेंस में नेटवर्क बनाम नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल

एक हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी आपको हॉस्पिटल में भर्ती होने के खर्चों के लिए कवरेज प्रदान करती है. हालांकि, हॉस्पिटल में भर्ती होने के खर्चों का भुगतान कैसे किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपको किस हॉस्पिटल में भर्ती किया गया है. अगर यह एक नेटवर्क हॉस्पिटलहै, तो इंश्योरेंस प्रदाता सीधे हॉस्पिटल के साथ बिल सेटल करेंगे. अगर यह एक नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल है, तो आपको अपनी जेब से बिल का भुगतान करना होगा और बाद में इंश्योरेंस प्रदाता इसे रीइम्बर्स करते हैं. इस आर्टिकल में, हम आपको बताएंगे कि नेटवर्क और नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल क्या होता है, उनके बीच क्या अंतर है, और इलाज के लिए आपको किसे चुनना चाहिए.

नेटवर्क हॉस्पिटल क्या होते हैं?

नेटवर्क हॉस्पिटल वह हॉस्पिटल है, जिसके साथ इंश्योरेंस कंपनी की पार्टनरशिप होती है. इंश्योरेंस कंपनियां हॉस्पिटल को सूचीबद्ध करके हॉस्पिटल नेटवर्क बनाती हैं. मणिपाल सिग्ना हेल्थ इंश्योरेंस के पास 8500+ हॉस्पिटल का विशाल नेटवर्क है. इंश्योर्ड व्यक्ति नेटवर्क हॉस्पिटल में भर्ती हो सकते हैं और कैशलेस ट्रीटमेंट सुविधा का लाभ उठा सकते हैं.

हॉस्पिटल में भर्ती होने के समय, इंश्योर्ड व्यक्ति को KYC डॉक्यूमेंट्स के साथ पॉलिसी विवरण (हेल्थ ID कार्ड या पॉलिसी नंबर की कॉपी) सबमिट करना होगा. हॉस्पिटल, इंश्योरेंस कंपनी या उनके थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (TPA) से संपर्क करता है और कैशलेस ट्रीटमेंट के लिए अनुमति प्राप्त करता है. इंश्योर्ड व्यक्ति इलाज का लाभ उठा सकते हैं. डिस्चार्ज के समय, हॉस्पिटल अंतिम अप्रूवल के लिए इंश्योरेंस कंपनी/TPA को सभी विवरण सबमिट करता है. इसमें भर्ती का विवरण, इलाज का बिल, डायग्नोस्टिक टेस्ट रिपोर्ट, प्रिस्क्रिप्शन, डॉक्टर की रिपोर्ट, डिस्चार्ज का संक्षिप्त विवरण आदि शामिल हो सकते हैं.

इंश्योरेंस कंपनी द्वारा अंतिम राशि का अप्रूवल देने के बाद इंश्योर्ड व्यक्ति को शेष राशि (यदि कोई हो) का भुगतान करना होगा. इंश्योर्ड व्यक्ति को निम्नलिखित खर्चों का वहन अपनी जेब से करना पड़ता है:

a) कंज्यूमेबल आइटम्स: इंश्योर्ड व्यक्ति को कुछ खर्चों का भुगतान करना पड़ता है, जैसे कंज्यूमेबल आइटम्स और अन्य सामान, जो आमतौर पर इंश्योरेंस के तहत कवर नहीं की जाती हैं.

b) को-पेमेंट: अगर को-पेमेंट का खंड मौजूद है, तो इंश्योर्ड व्यक्ति को अपने शेयर का भुगतान करना होगा.

c) डिडक्टिबल: अगर कोई डिडक्टिबल है, तो इंश्योरेंस कंपनी डिडक्टिबल राशि को कम करने के बाद राशि का भुगतान करेगी.

d) बिल की राशि अप्रूव्ड राशि से अधिक होती है: अगर हॉस्पिटलाइज़ेशन का बिल इंश्योरेंस कंपनी द्वारा अप्रूव्ड पैकेज की राशि से अधिक है, तो इसके अंतर की राशि इंश्योर्ड व्यक्ति को भुगतान करनी होगी.

भले ही इंश्योर्ड व्यक्ति को उपचार का लाभ उठाने के लिए कुछ खर्चों का भुगतान अपनी जेब से करना पड़े, लेकिन कैशलेस हॉस्पिटल्स में इलाज कराना बेहतर है. नेटवर्क हॉस्पिटल इंश्योरेंस कंपनी के साथ अपने पैकेज डील के हिस्से के रूप में इंश्योर्ड मरीज़ों को कुछ इलाज पर छूट प्रदान कर सकते हैं.

नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल क्या हैं?

जैसा कि नाम से पता चलता है, नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल इंश्योरेंस कंपनी के हॉस्पिटल नेटवर्क का हिस्सा नहीं है या पैनल में शामिल नहीं है. इसका मतलब है कि इंश्योरेंस कंपनी का अभी तक हॉस्पिटल के साथ पार्टनरशिप नहीं है, या दोनों के बीच एग्रीमेंट नहीं हुआ है.

जब इंश्योर्ड व्यक्ति किसी नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल में इलाज कराते हैं, तो कैशलेस ट्रीटमेंट की सुविधा उपलब्ध नहीं होती है. इंश्योर्ड व्यक्ति रीइम्बर्समेंट के आधार पर क्लेम कर सकते हैं. यह प्रक्रिया इस तरह काम करती है:

a) इंश्योर्ड व्यक्ति को नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल में भर्ती होने और उपचार का लाभ उठाने के बारे में इंश्योरेंस कंपनी को सूचित करना होगा

b) डिस्चार्ज के समय, इंश्योर्ड व्यक्ति को हॉस्पिटल बिल का भुगतान करना होगा और सभी डॉक्यूमेंट्स प्राप्त करने होंगे.

c) इंश्योर्ड व्यक्ति को विधिवत भरा हुआ क्लेम फॉर्म और सभी आवश्यक डॉक्यूमेंट्स इंश्योरेंस कंपनी के पास सब्मिट करने होंगे.

d) इंश्योरेंस कंपनी डॉक्यूमेंट्स का सत्यापन करेगी, और अगर वे सही हैं, तो वह इंश्योर्ड व्यक्ति के बैंक अकाउंट में राशि रीइम्बर्स कर देगी. किसी अतिरिक्त जानकारी या डॉक्यूमेंट मौजूद नहीं होने पर कंपनी उसके बारे में इंश्योर्ड व्यक्ति को सूचित करेगी. 

नेटवर्क बनाम नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल

नेटवर्क और नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल के बीच कुछ अंतरों में निम्नलिखित शामिल हैं:

मुख्य कारक

हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदते समय, व्यक्ति को निम्नलिखित कारकों पर विचार करना चाहिए:

a) नेटवर्क साइज़: ध्यान रखें कि हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने से पहले, इंश्योरेंस कंपनी के हॉस्पिटल नेटवर्क साइज़ की जांच करें. हॉस्पिटल नेटवर्क जितना बड़ा होगा, उतना बेहतर होगा. मणिपाल सिग्ना हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी के पास कैशलेस इलाज की सुविधाएं प्रदान करने वाले 8500+ हॉस्पिटल का विशाल नेटवर्क है.

b) आपके क्षेत्र में हॉस्पिटल: जांच करें कि आपके क्षेत्र में स्थित हॉस्पिटल इंश्योरेंस कंपनी के हॉस्पिटल नेटवर्क का हिस्सा है या नहीं. अगर आप किसी विशिष्ट हॉस्पिटल को चुनते हैं, चाहे आपके क्षेत्र में स्थित हो या नहीं, तो जांच कर लें कि वह हॉस्पिटल नेटवर्क का हिस्सा है या नहीं.

c) नेटवर्क में जोड़ना/हटाना: इंश्योरेंस कंपनियां नियमित रूप से अपने हॉस्पिटल नेटवर्क का रिव्यू करती हैं. वे लगातार अधिक हॉस्पिटल जोड़कर अपने नेटवर्क को बढ़ाने के हर संभव प्रयास करती है. इसलिए, अगर कोई हॉस्पिटल आज नेटवर्क का हिस्सा नहीं है, तो वह भविष्य में सूची में शामिल हो सकता है. इसी प्रकार, अगर कोई हॉस्पिटल पहले से ही नेटवर्क का हिस्सा है, तो उसे भविष्य में सूची से हटाया भी जा सकता है. इसलिए, भर्ती होने के बाद मुश्किल स्थितियों से बचने के लिए हॉस्पिटल में भर्ती होने से पहले, हमेशा जांच लें कि वह नेटवर्क हॉस्पिटल है या नहीं. आप कंपनी की वेबसाइट, मोबाइल एप या ग्राहक सेवा पर नेटवर्क हॉस्पिटल की सूची देख सकते हैं.

नेटवर्क और नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल के बीच चयन करना

अधिकतर लोग नेटवर्क हॉस्पिटल को प्राथमिकता देंगे, क्योंकि यह कैशलेस इलाज की सुविधा प्रदान करता है. हालांकि, नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल भी समान रूप से महत्वपूर्ण हैं. ऐसी परिस्थितियां बन सकती हैं कि इमरजेंसी में हॉस्पिटल में भर्ती होने की ज़रूरत पड़ जाए और नज़दीकी उपलब्ध हॉस्पिटल कोई नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल हो.

ऐसा उदाहरण हो सकता है, जहां आप जिस विशिष्ट डॉक्टर से इलाज का लाभ उठाना चाहते हैं, वे नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल से जुड़े हों या आप जिस विशिष्ट उपचार का लाभ उठाना चाहते हैं, वह किसी नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल में उपलब्ध है. ऐसी स्थितियों में, आप नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल में इलाज का लाभ उठा सकते हैं और खर्चों का रीइम्बर्समेंट प्राप्त कर सकते हैं. इसलिए, जहां नेटवर्क हॉस्पिटल को प्राथमिकता दी जाती है, वहीं नॉन-नेटवर्क हॉस्पिटल भी समान रूप से महत्वपूर्ण होते हैं. इनमें से किसका लाभ उठाना है, इसका निर्णय आपकी परिस्थितियों पर निर्भर करता है.